Анестезиология

Пациент готовится к оперативному вмешательству. Поступив в клинику, он попадает под опеку хирурга, который является его ведущим лечащим доктором. Именно хирург принимает решение о необходимости проведения операции. Для успешного проведения последней встаёт вопрос об обеспечении безопасности пациента в течение всего хирургического вмешательства и создании наиболее оптимальных условий для работы хирурга. Для решения этих задач и привлекается соответствующий специалист -  врач анестезиолог-реаниматолог.

Существует несколько видов обезболивания:

Общая анестезия может проводиться в условиях сохранённого спонтанного дыхания, когда пациент в состоянии медикаментозного сна дышит самостоятельно, и в условиях искусственной вентиляции лёгких, когда за больного дышит аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Оба вида общего обезболивания имеют свои чёткие показания и преследуют определённые цели.
Наркоз с сохранённым дыханием популярен при проведении операций малой и отчасти средней травматичности (например, вправление вывихов, грыжесечение, аппендэктомия, вскрытие гнойников, удаление доброкачественных поверхностно расположенных образований, большая часть пластических операций и многое другое), когда хирургическое вмешательство не требует введения больших доз препаратов, тотального мышечного расслабления и при этом отсутствуют противопоказания со стороны больного к данному виду анестезии. Последняя может быть выполнена с использованием только ингаляционных препаратов, которые пациент вдыхает через маску (масочный наркоз), с применением только внутривенных анестетиков (тотальная внутривенная анестезия) и их сочетания (комбинированный наркоз).
Часть операций средней травматичности и практически все операции высокой травматичности (например, удаление матки, резекция желудка, реконструктивные операции на кишечнике) требуют обеспечения более глубокой анальгезии, анестезии, более сильной нейровегетативной защиты больного и полного мышечного расслабления. В этих случаях пациенту после введения анестезирующих средств, когда уже наступил сон, в трахею вводится специальная трубка, через которую аппарат ИВЛ будет осуществлять искусственное дыхание. Данный вид анестезии называется эндотрахеальным наркозом.

В ряде ситуаций хирургическое вмешательство может быть выполнено в условиях регионарного обезболивания, чаще с сохранённым сознанием пациента, когда медикаментозно блокируется болевая чувствительность на ограниченном участке тела. Для этих целей используются следующие виды регионарной анестезии:
1) инфильтрационная, которая заключается в послойном, постепенном инфильтрировании тканей раствором местного анестетика. В данном случае манипуляция выполняется непосредственно хирургом и не требует участия анестезиолога.
2) проводниковая, при которой анестетик вводится в область крупных нервных стволов, сплетений, корешков спинного мозга. Это позволяет устранить болевую чувствительность в области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения. Это обезболивание проводит анестезиолог. Проводниковая анестезия широко применяется  при операциях на конечностях, а также имеет место быть при некоторых оперативных вмешательствах в области гинекологии, урологии и проктологии.

Но какой бы вид обезболивания не был бы выбран, прежде всего - это безопасность пациента.

Как же решаются вопросы безопасности пациента и что это значит? Оперативное вмешательство и сопутствующее ей обезболивание всегда являются риском развития осложнений. Поэтому, чтобы свести риск к минимуму, проводится предоперационная подготовка. Цель её - выявить особенности пациента, которые влияют или могут повлиять на течение операционного и послеоперационного периода и при необходимости провести коррекцию выявленных нарушений. Для этого анестезиологу для начала необходимо встретиться с пациентом, побеседовать с ним и осуществить осмотр. В зависимости от полученной информации анестезиолог определяет план обследования и при необходимости приглашает на помощь консультантов. Накануне операции доктор должен убедиться в полноте проведённого обследования и лечения (если требовалось). Только после этого он решает вопрос о степени подготовленности больного, определяет план ведения анестезии и назначает премедикацию.

Почему специальность двойная? Действительно, что особенного в том, чтобы дать наркоз потенциальному пациенту? Для чего в данном случае необходимо врачу иметь знания и умения в области реаниматологии? Начнём с того, что сама по себе операция является травмой, намеренно причинённой. Если пациента в этой ситуации правильным образом не обезболить и не поддержать на должном уровне его дыхание и кровообращение, то хирургическая агрессия может спровоцировать стресс, сопровождающийся выбросом в кровоток большого количества гормонов стресса и, как следствие, развитие системных расстройств. В ряде ситуаций пациент уже поступает с болевым синдромом (например, после автодорожной аварии или прободения язвы желудка). В этом случае задача анестезиолога-реаниматолога усложняется, так как пациент уже находится в состоянии нейроэндокринной напряжённости. И предстоящая хирургическая агрессия без проведения ряда мероприятий интенсивной терапии, наслаиваясь на исходный фон, может усугубить тяжесть состояния.

Само обезболивание - это сложный процесс. Проводя анестезиологическое пособие с помощью специальных препаратов (анестетиков) и методов обезболивания (общая анестезия - наркоз или регионарная), врач практически одновременно должен решить несколько проблем:
а) защитить психику пациента путём выключения или угнетения сознания;
б) блокировать поток болевой импульсации;
в) обеспечить достаточное для работы хирурга расслабление мускулатуры.
Иногда эти задачи выполнить нелегко. Лекарственные средства, применяемые для анестезии, небезопасны и в некоторых случаях могут оказывать отрицательное действие на организм. Врач выбирает наиболее оптимальный вариант применения этих препаратов, учитывая особенности пациента.

Даже если операция и течение анестезии не имели сложностей и прошли успешно, это не значит, что работа анестезиолога-реаниматолога полностью завершена.  Он продолжает быть ответственным за послеоперационный период, течение которого не предсказуемо. В этой ситуации доктор уже выполняет функции врача-реаниматолога и при появлении каких-либо осложнений помогает пациенту стабилизироваться и свести к минимуму негативные последствия возникших нарушений на организм.

В заключение необходимо отметить, что пациент вправе знать реальный риск оперативного вмешательства, тактику анестезиологического обеспечения (например, необходимость проведения искусственной вентиляции лёгких, возможный переход с масочного наркоза на эндотрахеальный или технику регионарной анестезии), преимущества общего обезболивания, если оно предлагается, или регионарного в конкретной ситуации. Пациент вправе высказать анестезиологу пожелания о методе обезболивания, а анестезиолог по возможности эти пожелания выполнить.