Эндоскопическая хирургия

Эндоскопические операции - это операции, проводящиеся на внутренних органах человека без чревосечения. Послойного рассечения передней брюшной стенки при этом виде операции не требуется – инструменты вводятся внутрь через отверстия диаметром около 5 мм. Вся операция контролируется визуально с помощью видеокамеры, изображение с которой транслируется на монитор.

В клинике "Синопсис" проводятся все виды эндоскопических операций. 

ВОСЕМНАДЦАТЬ ПРЕИМУЩЕСТВ И ТРИ НЕДОСТАТКА ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ.

Рассмотрим преимущества и, о чем упоминается реже, недостатки лапароскопических способов выполнения хирургических вмешательств.

Преимущества:
Вместо широкого разреза брюшной стенки или грудной клетки (от 7 до 30 см в длину) выполняется три - пять троакарных проколов по 0,5 -1 см. Отсюда:

1. практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в назначении после операции обезболивающих наркотиков;
2. прекрасный косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза. Нет или практически незаметны послеоперационные рубцы;
3. в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии;
4. нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим;
5. длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами.
6. При неосложненном течении и наличии действительно высококвалифицированной амбулаторной службы пациент уже в день операции может быть отправлен домой. Если есть сомнения в возможностях амбулаторного врачебного контроля, длительность госпитализации может возрасти до двух-трех, иногда пяти дней. При открытых операциях обычный срок пребывания в стационаре 2-3 недели.
7. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности.
8. Очень редко возникают послеоперационные грыжи, в то время как после открытых операций, вентральная грыжа - относительно частое осложнение, особенно у больных пожилого возраста.
9. Оптика, используемая при эндохирургических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому обычное вмешательство выполняется микрохирургически и более деликатно.
Кроме того, при помощи лапароскопа у эндохирурга гораздо лучший и удобный обзор органов живота, чем даже при большом разрезе. Отсюда:
10. в несколько раз ниже кровопотеря;
11. меньше травма тканей;
12. возможность уточнения существующего диагноза;
13. мгновенное изменение тактики лечения;
14. возможность диагностики сопутствующей патологии;
15. поскольку позиция оптического троакара в пупке достаточно универсальна, можно одномоментно не только диагностировать, но и оперировать сочетанную патологию на разных органах и даже на разных “этажах” брюшной полости. Например, может быть выполнена одномоментная холецистэктомия и резекция яичника или одномоментная пластика при двусторонней грыже и т. п., зачастую даже без введения дополнительных троакаров или с 1-2 дополнительными троакарами.
16. При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишками, не используются марлевые салфетки - все это значительно уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
17. Применение лапароскопии как диагностического метода позволяет почти полностью отказаться от проведения так называемых эксплоративных операций. Когда не удается другими методами поставить диагноз, в сложных случаях, при наличии угрожающего жизни больного состояния, еще несколько лет назад могла выполняться открытая диагностическая операция.
18. В гинекологии преимущества применения эндохирургической техники особо заметны, поскольку в структуре этих операций довольно много вмешательств, которые требуют всего пяти - десяти минутной манипуляции на органе. Согласитесь, выполнять при этом 10-20 см разрез нежелательно.

В детской хирургии лапароскопия приобретает особо важное значение. По данным ведущих педиатрических центров страны ее применение:
1. вдвое снижает число диагностических “открытых” операций.
2. в двух случаях из трех меняет предварительный диагноз.
3. у 2/3 экстренных больных с предварительным диагнозом "острый живот" позволяет ИЗБЕЖАТЬ операции.
4. снижает количество осложнений, койко-день, время операции.
5. позволяет выполнить “без разреза” 80-90% операций по поводу острого аппендицита, кишечной непроходимости, тупой травмы живота, детских гинекологических патологий.
На основании зарубежного опыта, а также по наблюдениям большого числа отечественных центров, лапароскопия - один из самых перспективных методов. Лапароскопически может быть выполнено 90-95% гинекологических, 80% педиатрических и 50% общехирургических оперативных вмешательств.

Три недостатка эндохирургических методик:
1. Стоимость. Дорогая аппаратура ($30.000 и более), недолговечность инструментов, одноразовые импортные расходные материалы, необходимость специального обучения, уникальность методики - все это приводит к высокой стоимости эндохирургических операций. На некоторые операции только стоимость одноразовых расходных материалов может составлять весьма существенную сумму: резекция желудка $1.500-2.000, резекция кишки $700-1.200, пластика грыжи $120-500 и так далее. Плюс койко-день, оплата труда врачей, амортизация оборудования.
2. Наркоз. Лапароскопия - полостная операция. Кроме того, для ее выполнения необходимо заполнить брюшную полость газом под давлением 10-14 мм рт. ст. Поэтому большинство лапароскопических вмешательств выполняется под наркозом. Некоторые аналогичные открытые вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией. 
3. Длительность. За счет некоторой потери в свободе манипуляций, отсутствии возможности использовать непосредственно руку и по ряду других причин отдельные виды операций лапароскопически могут протекать дольше, чем открытым способом.